在这篇的留言区，我看到不止一位网友问：体检发现颈动脉斑块，该不该吃阿司匹林预防？
我先简短回答：既然是体检发现的，推测你是没有症状表现的；既然是颈动脉斑块，推测你不是颈动脉狭窄。如果这两个推测无误的话，那你不用单纯因为斑块而吃阿司匹林，积极健康地生活就好。
为什么这么说呢？我来告诉你现阶段医学界的两个主流观点：1、不推荐使用阿司匹林治疗颈动脉斑块；2、不建议对无症状的成年人进行颈动脉筛查。
01
为什么不推荐阿司匹林治疗颈动脉斑块?
体检查出颈动脉斑块，我知道你担心的不是斑块，而是脑梗，因为你可能听说了它是“隐形杀手”、“定时炸弹”之类的传言。那它需要吃阿司匹林预防吗？我首先想到的是帮你去看一下行业内的防治规范或临床指南。
脑梗的医学名称叫做“脑卒中”，根据我国现阶段仍然适用的《中国脑卒中防治指导规范》（2021年版），只是推荐了
“颈动脉斑块的治疗以他汀类药物为主，其能通过降低血液中的LDL-C（注：）含量，防止新的动脉斑块形成，但不能消除已有的动脉粥样硬化斑块”，且没推荐使用阿司匹林。
鉴于我国防治指导规范是2021年发布的，我怕遗漏最近4年的证据更新，又帮你去看了一下美国的临床指南。
根据美国心脏协会和美国脑卒中协会联合发布的《脑卒中一级预防指南》（2024年版），同样推荐使用他汀类药物进行治疗。但不同之处是，推荐使用他汀类药物治疗的是颈动脉狭窄程度≥50%的中重度狭窄，而不是颈动脉斑块。因为无症状但存在明确颈动脉中重度狭窄，属于确定的脑梗风险，使用他汀类药物能带来获益，并有充分的证据支持。而仅有颈动脉斑块，并不是确定的脑梗风险，只是风险增强因子，且使用他汀类药物没有充分的证据支持。
另外，在这份指南里，还有一个用红字注明“没有益处”的重要提醒：对于无症状人群，不建议做颈动脉狭窄的常规筛查。
截取自美国脑梗一级预防指南（2024年版）
02
为什么不建议对无症状的成年人进行颈动脉筛查?
美国指南给出的解释中，主要是因为目前没有直接证据表明筛查能减少脑梗风险。就我个人的经验来说，还要加上一个常见风险：因为焦虑而过度检查和过度治疗的风险。很多人问我颈动脉斑块该不该吃阿司匹林，就是因为在体检时无意中发现了斑块。
在体检中发现颈动脉斑块的比例有多高呢？我带你看一项2024年北京大学公共卫生学院李立明教授团队发表在《美国医学会杂志子刊》上的研究。
这项研究分析了我国31个省、约1073万名成年人的体检数据，系统评估了（注：包括颈动脉增厚、颈动脉斑块、颈动脉狭窄）的全国与省级患病率及相关危险因素。研究显示，我国颈动脉斑块患病率为21.0%，且年龄越大，患病率越高，80岁及以上老年人的颈动脉斑块患病率达到了87.3%。
看到这个数据，是不是觉得很可怕？这也是网络上恐吓式科普经常铺天盖地传播的数据。
可是，我刚刚说过，根据美国2024版临床指南，需要进一步用药治疗的不是颈动脉斑块，而是中重度颈动脉狭窄。然后咱们再细看一下研究中颈动脉中重度狭窄的患病率，你会发现哪怕是80岁及以上的老年人，也只是1.8 %，即100个人里不足2人。再看一下50岁以下的人，中重度颈动脉狭窄检出率是零。
最后再看一下我所在的50-59岁年龄组，中重度颈动脉狭窄检出率是0.1%，即1000个人里只筛出1个。这些数据提示，无症状人群检查颈动脉意义不大，更应该把精力放在健康生活方式上。
控制好血糖、血压、血脂和体重，调整好饮食、运动、睡眠和情绪，戒烟限酒，这些都有明确的获益，对防控脑梗的意义更大。所以，我也不建议无症状的成年人做颈动脉检查，我自己每年体检也不查这个项目。
当然，以上说的都是无症状普通人的一级预防情况，不包括个别确实脑梗风险极高的人、得过心绞痛、心梗、脑梗等疾病的人、确诊为外周动脉病以及烟雾病的人等，这些人要和专科医生一起商量后决定要不要检查颈动脉，以及要不要做进一步的治疗。
最后小结一下：无症状的成年人，体检时不建议做颈动脉检查。颈动脉斑块常见，但狭窄罕见，与其纠结该不该吃药治疗颈动脉斑块，不如控制好血压、血糖、血脂和体重，调整好饮食、运动、睡眠和情绪，这才是预防脑梗的最好方式。
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